Morte encefálica é a cessação completa e irreversível da atividade encefálica, incluindo o tronco encefálico com suas funções vegetativas (respiratória; temperatura e hemodinâmica), e o eixo hipotálamo-hipófise (hormônios; regulação da temperatura)
Pacientes com lesão estrutural encefálica que apresentem o tripé:
Coma aperceptico
Apneia persistente
Ausência de reflexos de tronco encefálico
Quais são os pré-requisitos necessários para iniciar a prova?
Lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica (Exame de imagem com grave lesão estrutural encefálica)
Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico de morte encefálica (Drogas Depressoras SNC; Intoxicações; Distúrbios metabólicos graves).
Observação hospitalar por 6 horas (24h se PCR)
Temperatura > 35°C, PAS> 100 ou PAM>65mmHg e SatO2 >94%
Medicamento
Meia Vida
Intervalo (Dose intermitente)
Intervalo (Infusão Contínua)
Midazolam
2 h
6 h
10 h
Fentanil
2 h
6 h
10 h
Tiopental
12 h
36 h
60 h
Propofol
2 h
6 h
10 h
Cetamina
2,5 h
7,5 h
12,5 h
Cisatrácurio
22 min
1 h e 6 min
1 h e 50 min
Rocurônio
1 h
3 h
5 h
Procedimentos necessários para o diagnóstico:
Dois exames neurológicos clínicos realizados por médicos capacitados que demonstrem coma aperceptivo e ausência de reflexos de tronco encefálico
Uma prova de apneia positiva com ausência de movimentos respiratórios
Exame complementar que demonstre ausência de atividade encefálica (ausência de fluxo-sanguíneo; metabolismo cerebral ou atividade elétrica)
O que avaliar no exame neurológico?
Coma Aperceptivo
Reflexo Fotomotor (direto e consensual)
Reflexo Córneo-palpebral
Reflexo oculocefálico (“olhos de boneca”)
Reflexo vestíbulo-ocular (prova calórica)
Reflexo da tosse ou engasgo
Como realizar a prova da apneia
Ventilação com FiO2 de 100% por 10 minutos para atingir PaO2 ≥ 200 mmHg e PaCO2 entre 35 e 45 mmHg.
Instalar oxímetro e colher gasometria arterial inicial
Desconectar ventilação mecânica.
Estabelecer fluxo contínuo de O2 por um cateter intratraqueal ao nível da carina (6 L/min), ou tubo T (12 L/min) ou CPAP (até 10 cm H2O).
Observar a presença de qualquer movimento respiratório por oito a dez minutos.
Ausência de movimento respiratório mesmo que o teste tenha sido interrompido com < 10 minutos + PaCO2> 55mmHg.
Prova da Apneia Negativa
Presença de movimento respiratório durante a prova associado a qualquer valor de PaCO2
Prova da Apneia inconclusiva
Ausência de movimentos respiratórios +PaCO2 < 56mmHg
Post elaborado por:
DR. YURI ALBUQUERQUE
Médico formado pela Universidade Gama Filho no Rio de Janeiro, com residências em clínica médica pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (2015-2017), ano complementar em clínica médica (R3) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (2017-2018) e Terapia Intensiva pela Universidade de São Paulo (2018-2020).
