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Quadro Clínico

Alterações do sensório

• Inversão do ciclo sono-vigília
• Letargia
• Confusão mental
• Estupor Coma

Classificação de Gravidade (West Haven)

• Mínima → Alterações testes psicométricos, sem manifestações clínicas
• I → Alteração do ciclo sono-vigília; fala arrastada; alteração comportamento; confusão leve
• II → Flapping; Letargia; Confusão moderada (tempo)
• III → Torpor; confusão importante (espaço) com discurso incoerente
• IV → Coma

Fisiopatologia

Disfunção hepatocitária/shunts portossistêmicos

↓

↑ Produtos Nitrogenados + ↑ Permeabilidade BHE

↓

Atividade gabaérgica + edema cerebral + disfunção astrocitária

↓

Encefalopatia Hepática

Diagnóstico

Investigar fatores precipitantes:

• Medicações (BZD) e/ou drogas (álcool)
• Hiponatremia;hipocalemia; alcalose metabólica
• Constipação
• Infecção (RX; URC; Paracentese)
• Sangramento TGI 
• Desidratação

Descartar outros diagnósticos

• TC Crânio

Amônia Sérica

• Não é necessário estar elevada
• Elevação isolada não é critério diagnóstico

Tratamento

• Manejar fatores precipitantes (Sangramento; Infecção; DHE)
• Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
• Reduzir amônia sérica

•  Lactulose 20-40ml 4-6x/dia (Objetivo: 2-4 evacuações por dia)
•  Se não melhora em 48h → Rifaximina; Enema com lactulose
• Descontinuar diuréticos e avaliar necessidade de hidratação