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Encefalopatia Hepática

Quadro Clínico

Alterações do sensório

  • Inversão do ciclo sono-vigília
  • Letargia
  • Confusão mental
  • Estupor Coma

Classificação de Gravidade (West Haven)

  • Mínima → Alterações testes psicométricos, sem manifestações clínicas
  • I → Alteração do ciclo sono-vigília; fala arrastada; alteração comportamento; confusão leve
  • II → Flapping; Letargia; Confusão moderada (tempo)
  • III → Torpor; confusão importante (espaço) com discurso incoerente
  • IV → Coma

Fisiopatologia

Disfunção hepatocitária/shunts portossistêmicos

↑ Produtos Nitrogenados + ↑ Permeabilidade BHE

Atividade gabaérgica + edema cerebral + disfunção astrocitária

Encefalopatia Hepática

Diagnóstico

Investigar fatores precipitantes:

  • Medicações (BZD) e/ou drogas (álcool)
  • Hiponatremia;hipocalemia; alcalose metabólica
  • Constipação
  • Infecção (RX; URC; Paracentese)
  • Sangramento TGI 
  • Desidratação

Descartar outros diagnósticos

  • TC Crânio

Amônia Sérica

  • Não é necessário estar elevada
  • Elevação isolada não é critério diagnóstico

Tratamento

  • Manejar fatores precipitantes (Sangramento; Infecção; DHE)
  • Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
  • Reduzir amônia sérica
  •  Lactulose 20-40ml 4-6x/dia (Objetivo: 2-4 evacuações por dia)
  •  Se não melhora em 48h → Rifaximina; Enema com lactulose
  • Descontinuar diuréticos e avaliar necessidade de hidratação

Post elaborado por:

Dr Yuri | MedGuideXP

DR. YURI ALBUQUERQUE

Médico formado pela Universidade Gama Filho no Rio de Janeiro, com residências em clínica médica pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (2015-2017), ano complementar em clínica médica (R3) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (2017-2018) e Terapia Intensiva pela Universidade de São Paulo (2018-2020).
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Colaboração acadêmica

Fernanda Oswald Luz Vilardo

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Site atualizado em:
10:01 | 12/07/2024
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