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Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) | Parte II

Tratamento e Estratégia Ventilatória

Tratamento

Tratar a causa base

  • Estratégias ventilatórias
    • VM protetora 

(VC < 6ml/kg /Platô <30cmH2O)

  • Posição prona (Se P/F <150)
  • Titular PEEP
  • ↓ Espaço morto (HME/Traqueia)
  • Estratégias não ventilatórias
    • Manejo conservador de fluidos
    • Bloqueador neuromuscular 

(Considerar se P/F <150)

  • Óxido Nítrico inalatório e ECMO VV 

(Hipoxemia refratária)

Ventilação Mecânica protetora

  • VC 4-6 mL/Kg (peso ideal)
  • Pressão de platô < 30 cmH2O
  • FR 🡺 Ajustar conforme pH e pCO2
    • Iniciar com 25rpm; s/n 35 -> 45
    • Hipercapnia permisiva s/n  (pHmin 7,15 a 7,2)
  • FiO2 para SatO2 > 90%
  • PEEP
    • Conforte tabela PEEP-FiO2
    • Mini-titulação da PEEP

Estratégia Ventilatória (Driving Pressure)

 Tabela PEEP-FiO2

  • Meta SpO2: 90% a 94%;
  • Ajustar sempre a PEEP e a FiO2 concomitantemente;
  • Aguardar 5 e 10 minutos para novo ajuste;
  • Preservar estratégia de ventilação protetora.

Tabela

Descrição gerada automaticamente

Mini-titulação da PEEP

  • VC 6 mL/Kg (peso predito)
  • Sedação + BNM + Monitorizar
  • PEEP alvo: 20 cmH2O (IMC < 30 kg/m2) – para atingir subir 2 pontos de PEEP a cada minuto.
  • Manter por 1 minuto.

(Alarmes: Alarme de pressão 45 cm H2O durante a manobra)Iniciar redução progressiva da PEEP (2 pontos a cada min, até 8 cm H2O)

  • Em cada nível,mensurar e anotar a pressão de platô (PPlat), após pausa inspiratória de 0 a 2 s e anotar pressão de distensão (PPlato – PEEP)
  • Identificar o menor nível de PEEP com menor pressão de distensão
  • Elevar novamente a PEEP até o valor máximo de manobra (20 cm H2O)e manter por 1 minuto e depois reduzir para o valor da PEEP identificado na etapa anterior

Recrutamento Pulmonar não deve ser realizado de rotina e deve ser considerado em casos refratário em serviços com experiência

Posição Prona

Benefícios:

  • Com a mudança de decúbito áreas dorsais colapsadas são recrutadas tornando a ventilação pulmonar mais homogênea
  • Melhora relação V/Q  (Redistribuição fluxo sanguíneo)
  • Melhora hipoxemia; hipercapnia e cor pulmonale

Indicação:

  • Considerar precocemente (1ªs 36h) se PaO2/FiO2 < 150 mm Hg ou SpO2 < 90% (com FiO2 70% e PEEP 14 cm H2O) por 16h e após transicionar para posição supina avaliar necessidade de nova prona.

Contraindicação

  • Instabilidade hemodinâmica, gestante; HIC; dreno torácico anterior

“Raramente as oportunidades são apresentadas a você de uma forma perfeita. As oportunidades boas são confusas, difíceis, arriscadas e desafiantes”

 Susan Wojcicki


Post elaborado por:

Dr Yuri | MedGuideXP

DR. YURI ALBUQUERQUE

Médico formado pela Universidade Gama Filho no Rio de Janeiro, com residências em clínica médica pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (2015-2017), ano complementar em clínica médica (R3) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (2017-2018) e Terapia Intensiva pela Universidade de São Paulo (2018-2020).
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Colaboração acadêmica

Juliana Dantas

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10:01 | 12/07/2024
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