Tratamento e Estratégia Ventilatória

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Tratamento

Tratar a causa base

• Estratégias ventilatórias
  • VM protetora 

(VC < 6ml/kg /Platô <30cmH2O)

• Posição prona (Se P/F <150)
• Titular PEEP
• ↓ Espaço morto (HME/Traqueia)

• Estratégias não ventilatórias
  • Manejo conservador de fluidos
  • Bloqueador neuromuscular 

(Considerar se P/F <150)

• Óxido Nítrico inalatório e ECMO VV 

(Hipoxemia refratária)

Ventilação Mecânica protetora

• VC 4-6 mL/Kg (peso ideal)
• Pressão de platô < 30 cmH₂O
• FR 🡺 Ajustar conforme pH e pCO₂
  • Iniciar com 25rpm; s/n 35 -> 45
  • Hipercapnia permisiva s/n  (pH_min 7,15 a 7,2)
• FiO₂ para SatO₂ > 90%
• PEEP
  • Conforte tabela PEEP-FiO2
  • Mini-titulação da PEEP

Estratégia Ventilatória (Driving Pressure)

 Tabela PEEP-FiO2

• Meta SpO2: 90% a 94%;
• Ajustar sempre a PEEP e a FiO2 concomitantemente;
• Aguardar 5 e 10 minutos para novo ajuste;
• Preservar estratégia de ventilação protetora.

Mini-titulação da PEEP

• VC 6 mL/Kg (peso predito)
• Sedação + BNM + Monitorizar
• PEEP alvo: 20 cmH2O (IMC < 30 kg/m2) – para atingir subir 2 pontos de PEEP a cada minuto.
• Manter por 1 minuto.

(Alarmes: Alarme de pressão 45 cm H2O durante a manobra)Iniciar redução progressiva da PEEP (2 pontos a cada min, até 8 cm H2O)

• Em cada nível,mensurar e anotar a pressão de platô (PPlat), após pausa inspiratória de 0 a 2 s e anotar pressão de distensão (PPlato – PEEP)
• Identificar o menor nível de PEEP com menor pressão de distensão
• Elevar novamente a PEEP até o valor máximo de manobra (20 cm H2O)e manter por 1 minuto e depois reduzir para o valor da PEEP identificado na etapa anterior

Recrutamento Pulmonar não deve ser realizado de rotina e deve ser considerado em casos refratário em serviços com experiência

Posição Prona

Benefícios:

• Com a mudança de decúbito áreas dorsais colapsadas são recrutadas tornando a ventilação pulmonar mais homogênea
• Melhora relação V/Q  (Redistribuição fluxo sanguíneo)
• Melhora hipoxemia; hipercapnia e cor pulmonale

Indicação:

• Considerar precocemente (1ªs 36h) se PaO2/FiO2 < 150 mm Hg ou SpO2 < 90% (com FiO2 70% e PEEP 14 cm H2O) por 16h e após transicionar para posição supina avaliar necessidade de nova prona.

Contraindicação

• Instabilidade hemodinâmica, gestante; HIC; dreno torácico anterior

“Raramente as oportunidades são apresentadas a você de uma forma perfeita. As oportunidades boas são confusas, difíceis, arriscadas e desafiantes”

 Susan Wojcicki